Las 10 Patologías GES Más Preguntadas en el EUNACOM: Guía Definitiva 2025

Introducción: Por Qué Estas 10 Patologías Definen tu Éxito

El sistema GES (Garantías Explícitas en Salud) incluye 87 problemas de salud, pero el EUNACOM se enfoca consistentemente en 10 patologías que representan más del 60% de las preguntas GES. Dominar estas 10 condiciones no es opcional: es la diferencia entre aprobar con holgura o quedarte en el límite.

Este artículo no es otra lista más. Es un sistema de dominio completo que incluye:

• Criterios diagnósticos actualizados 2025
• Garantías de oportunidad exactas
• Algoritmos de manejo paso a paso
• Trucos para recordar plazos GES
• Casos tipo EUNACOM resueltos

Las estadísticas son claras: los estudiantes que dominan estas 10 patologías GES obtienen en promedio 18 puntos más en el EUNACOM que aquellos que intentan memorizar las 87.

Las 10 Patologías GES Críticas

1. DIABETES MELLITUS TIPO 2

La más preguntada: aparece en el 95% de los EUNACOM

Criterios Diagnósticos (ADA 2025)

Cualquiera de los siguientes:

Prediabetes:

• Glicemia ayunas: 100-125 mg/dL
• PTGO 2h: 140-199 mg/dL
• HbA1c: 5.7-6.4%

Garantías GES DM2

Metas de Control

Individualizar según paciente:

Algoritmo Tratamiento MINSAL 2025

Diagnóstico DM2
      ↓
Metformina 500mg c/12h (↑ gradual hasta 2g/día)
+ Cambios estilo de vida
      ↓ (3 meses)
HbA1c no en meta → Agregar 2° fármaco:
- Sulfonilurea (glibenclamida 5-20mg/día)
- DPP-4i (sitagliptina 100mg/día)
- SGLT2i si ERC o IC (empagliflozina 10mg/día)
      ↓ (3 meses)
HbA1c no en meta → Insulina NPH:
- Inicio: 0.1-0.2 UI/kg/día nocturna
- Titular según glicemia ayunas

Complicaciones Crónicas GES

Microvasculares:

• Retinopatía: Fondo de ojo anual
• Nefropatía: RAC anual, creatinina
• Neuropatía: Evaluación pies anual

Macrovasculares:

• Cardiopatía coronaria
• ACV
• Enfermedad arterial periférica

Perla EUNACOM: La primera causa de ceguera en <65 años es retinopatía diabética

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Presente en 80% de los exámenes

Diagnóstico

Criterios (medición correcta):

• PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg
• En ≥2 visitas separadas
• Promedio de ≥2 mediciones por visita

Clasificación ACC/AHA 2025:

Garantías GES HTA

Evaluación Inicial

Exámenes GES obligatorios:

• Creatinina y VFG
• Electrolitos (Na, K)
• Glicemia ayunas
• Perfil lipídico
• Orina completa
• ECG

Tratamiento Farmacológico

Primera línea (monoterapia):

Combinaciones racionales:

• IECA/ARA-II + Tiazida
• IECA/ARA-II + Calcioantagonista
• Calcioantagonista + Tiazida
• NUNCA: IECA + ARA-II

Metas de PA

3. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

100% de aparición en EUNACOM

Definición Universal (4ta Definición)

IAM requiere:

1. Evidencia de necrosis miocárdica (troponinas elevadas)
2. Plus contexto clínico de isquemia:
   • Síntomas isquémicos
   • Cambios ECG nuevos
   • Desarrollo ondas Q
   • Imagen con pérdida de miocardio viable

Clasificación

Garantías GES IAM

IAMCEST: Manejo Hiperagudo

Criterios ECG IAMCEST:

• Elevación ST ≥1mm en ≥2 derivadas contiguas (excepto V2-V3)
• V2-V3: ≥2mm hombres, ≥1.5mm mujeres
• Nuevo BCRI

Protocolo MINSAL "Tiempo es Músculo":

Dolor torácico → ECG en <10 minutos
        ↓
    IAMCEST confirmado
        ↓
¿Centro con hemodinamia 24/7?
    SÍ → Angioplastía primaria <90 min
    NO → ¿Posible traslado <120 min?
            SÍ → Transferir para angioplastía
            NO → Trombolisis <30 min

Trombolisis (si no hay angioplastía):

• Tenecteplase: Bolo único según peso
• <60kg: 30mg, 60-69kg: 35mg, 70-79kg: 40mg, 80-89kg: 45mg, ≥90kg: 50mg

Terapia Médica Post-IAM (ABCDE)

4. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO

Top 5 en frecuencia EUNACOM

Definición y Tipos

ACV Isquémico: Infarto cerebral por oclusión vascular

• 85% de todos los ACV
• Mortalidad 30 días: 10-15%

Clasificación TOAST:

1. Aterotrombótico grandes vasos (30%)
2. Cardioembólico (25%)
3. Lacunar/pequeño vaso (25%)
4. Otra causa determinada (5%)
5. Indeterminado (15%)

Garantías GES ACV

Trombolisis con rt-PA

Criterios de Inclusión:

• ACV isquémico <4.5 horas
• Déficit neurológico medible
• TAC sin hemorragia

Criterios de Exclusión Absolutos:

• Hemorragia en TAC
• ACV o trauma craneal <3 meses
• Hemorragia intracraneal previa
• Cirugía mayor <14 días
• Sangrado activo
• Plaquetas <100,000
• INR >1.7
• Glicemia <50 o >400

Dosis: 0.9 mg/kg (máx 90mg)

• 10% en bolo en 1 minuto
• 90% en infusión en 60 minutos

Prevención Secundaria

Antiagregación:

• AAS 100-325mg/día
• O Clopidogrel 75mg/día
• Doble antiagregación 21 días si ACV minor

Anticoagulación (si FA):

• DOAC preferidos sobre warfarina
• Iniciar 4-14 días post-ACV

Control factores de riesgo:

• PA <130/80
• LDL <70 mg/dL
• HbA1c <7%
• Cesación tabáquica

5. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Pregunta segura en cada EUNACOM

Definición y Estadificación

ERC: Alteración estructura/función renal >3 meses

Clasificación KDIGO por VFG:

Albuminuria:

• A1: <30 mg/g (normal)
• A2: 30-300 mg/g (moderada)
• A3: >300 mg/g (severa)

Garantías GES ERC

Indicaciones de Diálisis (AEIOU)

• Acidosis refractaria
• Electrolitos (K+ >6.5 refractario)
• Intoxicaciones (dializables)
• Overload (edema pulmonar refractario)
• Uremia sintomática (pericarditis, encefalopatía)

Manejo Conservador

Nefroprotección:

• IECA o ARA-II (objetivo: ↓30% proteinuria)
• PA <130/80 (o <125/75 si proteinuria >1g/día)
• SGLT2i si DM2 (empagliflozina, dapagliflozina)

Complicaciones y manejo:

• Anemia: Hb objetivo 10-11 g/dL (EPO si <10)
• Hiperfosfemia: Quelantes (carbonato calcio con comidas)
• Hiperkalemia: Dieta, diuréticos, resinas
• Acidosis: Bicarbonato si HCO3 <22
• Hiperparatiroidismo 2°: Vitamina D activa

6. CÁNCER DE MAMA

La neoplasia más preguntada

Epidemiología Chile

• 1° causa muerte por cáncer en mujeres
• Incidencia: 40/100,000 mujeres-año
• Mortalidad: 16/100,000 mujeres-año
• 75% se diagnostica en etapas I-II gracias a screening

Garantías GES

Screening

MINSAL 2025:

• 50-69 años: Mamografía cada 2 años
• 40-49 años: Según riesgo individual
• Alto riesgo: Desde 10 años antes del caso familiar más joven

Categorización BI-RADS:

• 0: Incompleto
• 1: Negativo
• 2: Benigno
• 3: Probablemente benigno (<2% malignidad)
• 4: Sospechoso (4A: 2-10%, 4B: 10-50%, 4C: 50-95%)
• 5: Altamente sugestivo (>95%)
• 6: Malignidad confirmada

Tratamiento por Estadio

Factores pronósticos clave:

• Receptores hormonales (ER/PR): Positivo = mejor pronóstico
• HER2: Positivo = peor pronóstico pero responde a trastuzumab
• Ki67: >20% = alta proliferación
• Grado histológico: G3 = peor pronóstico

7. DEPRESIÓN MAYOR

Salud mental obligatoria

Criterios DSM-5

≥5 síntomas por ≥2 semanas (debe incluir 1 o 2):

1. Ánimo depresivo mayoría del día
2. Anhedonia marcada
3. Cambio peso/apetito significativo
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitación o enlentecimiento psicomotor
6. Fatiga o pérdida energía
7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva
8. Disminución concentración
9. Ideación suicida recurrente

Garantías GES Depresión

Algoritmo Tratamiento APS

Depresión leve-moderada:
→ Psicoterapia sola o
→ ISRS (fluoxetina 20mg o sertralina 50mg)

Depresión severa:
→ ISRS + Psicoterapia obligatoria
→ Evaluar derivación psiquiatría

Sin respuesta a 6 semanas:
→ Optimizar dosis
→ Cambiar ISRS
→ Derivar psiquiatría

Riesgo suicida:
→ Hospitalización inmediata

Escala PHQ-9 (APS)

Puntos de corte:

• 5-9: Depresión leve
• 10-14: Depresión moderada
• 15-19: Depresión moderada-severa
• ≥20: Depresión severa

Pregunta 9 (suicidio): Cualquier respuesta positiva → Evaluar riesgo

8. CÁNCER GÁSTRICO

El cáncer GES más letal

Epidemiología

• 1° causa muerte por cáncer en hombres chilenos
• Tasa mortalidad: 18/100,000 habitantes
• 90% diagnosticado en etapas avanzadas
• Sobrevida global 5 años: 20%

Garantías GES

Síntomas de Alarma (derivación EDA)

Obligatorios:

• Edad >40 años con síntomas nuevos
• Pérdida de peso no intencional
• Disfagia progresiva
• Vómitos persistentes
• Anemia ferropriva
• Masa abdominal palpable
• Hemorragia digestiva

Clasificación y Tratamiento

Cáncer Gástrico Incipiente (CGI):

• Limitado a mucosa/submucosa
• Tratamiento: Resección endoscópica o cirugía
• Sobrevida 5 años: >90%

Cáncer Gástrico Avanzado:

• Invasión muscular propia o más
• Tratamiento según resecabilidad:
  • Resecable: Gastrectomía + D2 + QT perioperatoria
  • Localmente avanzado: QT neoadyuvante → cirugía
  • Metastásico: QT paliativa

Protocolo FLOT (perioperatorio):

• 5-FU + Leucovorina + Oxaliplatino + Docetaxel
• 4 ciclos pre + 4 ciclos postoperatorios

9. CÁNCER CERVICOUTERINO

100% prevenible, 100% preguntado

Prevención y Screening

Prevención Primaria:

• Vacuna VPH: 4° básico (9-10 años)
• Cubre VPH 16, 18 (70% de cánceres)

Prevención Secundaria (PAP):

• 25-64 años: Cada 3 años
• Después de 3 PAP (-) consecutivos: espaciar a 3 años

• 65 años: Suspender si screening previo adecuado

Garantías GES

Manejo según PAP

Tratamiento por Estadio FIGO

10. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

La infección más evaluada

Definición y Diagnóstico

Criterios diagnósticos:

1. Síntomas respiratorios agudos (tos, expectoración)
2. Fiebre >38°C
3. Signos focales al examen pulmonar
4. Rx tórax con infiltrado nuevo

Garantías GES NAC

Evaluación de Gravedad

CURB-65:

• Confusión
• Urea >50 mg/dL
• RR ≥30/min
• BP: PAS <90 o PAD ≤60
• 65: Edad ≥65 años

Manejo según CURB-65:

• 0-1: Ambulatorio
• 2: Hospitalización abreviada
• 3-5: Hospitalización, evaluar UCI

Tratamiento Antibiótico Empírico

Ambulatorio sin comorbilidad:

• Amoxicilina 1g c/8h × 7 días
• Alergia: Claritromicina 500mg c/12h

Ambulatorio con comorbilidad:

• Amoxicilina-clavulánico 875/125mg c/12h
• O Cefuroxima 500mg c/12h

Hospitalizado sala general:

• Ceftriaxona 1g c/24h + Claritromicina 500mg c/12h
• Alergia: Levofloxacino 750mg c/24h

UCI:

• Ceftriaxona 1g c/12h + Claritromicina 500mg c/12h
• Agregar Vancomicina si sospecha SAMR

Estrategia de Dominio GES para EUNACOM

Plan de Estudio 14 Días

Días 1-3: Cardiovascular

• DM2: Criterios, metas, fármacos
• HTA: Clasificación, metas por edad
• IAM: IAMCEST vs IAMSEST
• ACV: Ventana trombolisis

Días 4-6: Crónicas

• ERC: Estadios G y A
• Indicaciones diálisis
• Complicaciones y manejo

Días 7-9: Oncología

• Ca mama: BI-RADS, estadificación
• Ca gástrico: Alarma, CGI vs avanzado
• Ca cervical: PAP anormal, FIGO

Días 10-11: Mental

• Depresión: DSM-5, PHQ-9
• Algoritmo ISRS
• Riesgo suicida

Días 12-13: Infeccioso

• NAC: CURB-65
• Antibióticos por escenario

Día 14: Integración

• Revisar plazos GES
• Casos clínicos mixtos
• Simulacro 20 preguntas

Los 7 Trucos para Recordar Plazos GES

1. "45-30-30": Mayoría de diagnósticos 45 días, tratamientos 30 días

2. "Inmediato = Emergencia": Crisis HTA, IAM, ACV, diálisis urgente

3. "7 días = Grave no emergente": HTA severa, NAC hospitalización

4. "24h = Crítico": Trombolisis IAM <30min, ACV <60min

5. "90 días = Procedimientos complejos": Diálisis electiva, ver especialista

6. "Cáncer = 60-30": Cirugía 60 días, QT/RT 30 días

7. "Mental = 30 uniforme": Diagnóstico y tratamiento 30 días

Casos Integrados EUNACOM

Caso 1: DM2 + HTA + ERC

Pregunta: "Hombre 65 años, DM2 hace 10 años, HTA hace 5 años. Creatinina 2.1 mg/dL, VFG 35 mL/min, RAC 500 mg/g. PA 150/95. HbA1c 8.5%. Manejo prioritario:"

Análisis:

• ERC G3b A3 (alto riesgo progresión)
• HTA no controlada
• DM no controlada

Respuesta: Iniciar IECA/ARA-II para nefroprotección y control PA, ajustar hipoglicemiantes por VFG

Caso 2: NAC en Diabético

Pregunta: "Mujer 70 años, DM2, ingresa por NAC. CURB-65: 3 puntos. Creatinina 1.8. ¿Antibiótico de elección?"

Análisis:

• CURB-65 = 3: Hospitalización, riesgo moderado-alto
• DM: Factor de riesgo para gram negativos
• Creatinina elevada: Ajustar dosis

Respuesta: Ceftriaxona 1g c/24h + Claritromicina 500mg c/12h (no requiere ajuste renal)

Perlas Finales GES

Los 10 Datos que Salvan Vidas (y Puntos)

1. DM2 screening: Desde 45 años o antes si sobrepeso + 1 factor riesgo

2. HTA: El diagnóstico requiere 2 visitas, pero PA >180/120 = tratamiento inmediato

3. IAM: Tiempo puerta-aguja <30 min, puerta-balón <90 min

4. ACV: Ventana trombolisis 4.5 horas, mejor pronóstico <60 minutos

5. ERC: TODOS los diabéticos e hipertensos necesitan screening anual

6. Ca mama: BI-RADS 4-5 = biopsia obligatoria

7. Depresión: Pregunta 9 del PHQ-9 positiva = evaluar riesgo suicida inmediato

8. Ca gástrico: >40 años + síntoma alarma = endoscopía

9. Ca cervical: PAP desde 25 años o 3 años post inicio sexual

10. NAC: Antibiótico en <8 horas mejora mortalidad significativamente

Conclusión: Tu Ventaja GES

Dominar estas 10 patologías GES no es solo memorización, es comprensión de:

• Criterios diagnósticos precisos
• Plazos de garantías
• Algoritmos de manejo
• Puntos de derivación

Con este conocimiento, no solo aprobarás el EUNACOM: estarás preparado para la realidad del sistema de salud chileno.

Mensaje Final

"El GES no es un obstáculo en tu EUNACOM, es tu mapa hacia el éxito. Estas 10 patologías son el 20% del contenido que te dará el 80% de los puntos GES."

¡Convierte el GES en tu fortaleza!

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