Sistema MENTE: Psiquiatría DSM-5 y Psicofarmacología para el EUNACOM

Introducción: Por Qué Psiquiatría Define tu Éxito

Psiquiatría representa el 10-15% del EUNACOM (20-25 preguntas), pero su importancia va más allá de los números. Es el área donde la comprensión sistemática marca la diferencia entre el caos de síntomas y el diagnóstico certero. Las actualizaciones del DSM-5-TR y las guías MINSAL 2024-2025 han redefinido el abordaje de la salud mental en Chile.

El Sistema MENTE (Mnemotecnia, Evaluación, Nosología, Tratamiento y Emergencias) es una metodología integral que transforma la complejidad de la psiquiatría en un sistema lógico y reproducible. Con MENTE podrás:

• Diagnosticar cualquier trastorno psiquiátrico usando criterios DSM-5
• Seleccionar el psicofármaco correcto en menos de 30 segundos
• Identificar emergencias psiquiátricas inmediatamente
• Manejar efectos adversos y interacciones farmacológicas
• Dominar los protocolos GES de salud mental

Fundamentos del Sistema MENTE

Los 5 Componentes Maestros

1. M - Mnemotecnia y Memoria Estructurada
2. E - Evaluación del Estado Mental
3. N - Nosología DSM-5 y Diagnóstico Diferencial
4. T - Tratamiento Farmacológico y Psicoterapéutico
5. E - Emergencias Psiquiátricas y Manejo Agudo

Principios Fundamentales EUNACOM

Regla #1: "Todo cambio conductual agudo es orgánico hasta demostrar lo contrario"

Regla #2: "Sin criterios temporales no hay diagnóstico psiquiátrico"

Regla #3: "La función es tan importante como los síntomas"

Regla #4: "Primero seguridad, después diagnóstico"

Parte I: Evaluación del Estado Mental

Examen Mental Sistemático MENTE

Mini Mental State Examination (MMSE)

Puntos de Corte:

• 27-30: Normal
• 21-26: Deterioro cognitivo leve
• 11-20: Deterioro moderado
• 0-10: Deterioro severo

Ajustar por escolaridad:

• <4 años: +2 puntos
• 4-8 años: +1 punto

• 8 años: Sin ajuste

Evaluación del Riesgo Suicida

SAD PERSONS Scale:

• Sex (masculino) - 1 punto
• Age (<20 o >45) - 1 punto
• Depression - 1 punto
• Previous attempt - 1 punto
• Ethanol abuse - 1 punto
• Rational thinking loss - 1 punto
• Social support lacking - 1 punto
• Organized plan - 1 punto
• No spouse - 1 punto
• Sickness - 1 punto

Interpretación:

• 0-4: Ambulatorio
• 5-6: Considerar hospitalización
• 7-10: Hospitalización

Parte II: Trastornos del Ánimo

Episodio Depresivo Mayor (DSM-5-TR)

Criterios A: ≥5 síntomas por ≥2 semanas (al menos 1 debe ser 1 o 2)

1. Ánimo depresivo la mayor parte del día
2. Anhedonia marcada
3. Peso/apetito ↓ o ↑ significativo
4. Sueño insomnio o hipersomnia
5. Psicomotor agitación o enlentecimiento
6. Energía fatiga
7. Culpa excesiva o inapropiada
8. Concentración disminuida
9. Suicidio ideación, plan o intento

Nemotecnia "SIGECAPS":

• Sleep (sueño)
• Interest (interés/anhedonia)
• Guilt (culpa)
• Energy (energía)
• Concentration (concentración)
• Appetite (apetito)
• Psychomotor (psicomotor)
• Suicide (suicidio)

Especificadores de Depresión

Trastorno Bipolar I vs II

Episodio Maníaco (DSM-5)

Criterios: Ánimo elevado/irritable + ↑ actividad por ≥7 días (o cualquier duración si hospitalización)

≥3 síntomas (4 si solo irritable):

Nemotecnia "DIGFAST":

• Distractibility (distractibilidad)
• Indiscretion (indiscreción/desinhibición)
• Grandiosity (grandiosidad)
• Flight of ideas (fuga de ideas)
• Activity increased (↑ actividad)
• Sleep decreased (↓ necesidad sueño)
• Talkativeness (verborrea)

Parte III: Trastornos Psicóticos

Esquizofrenia (DSM-5)

Criterio A: ≥2 síntomas por ≥1 mes (al menos 1 debe ser 1, 2 o 3)

1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos

Criterio B: Disfunción social/laboral Criterio C: Duración ≥6 meses (incluyendo pródomos)

Tipos de Delirios

Síntomas Positivos vs Negativos

Regla EUNACOM: Negativos predicen peor pronóstico

Diagnóstico Diferencial de Psicosis

Parte IV: Trastornos de Ansiedad

Trastorno de Pánico

Crisis de Pánico: ≥4 síntomas, peak en 10 minutos

Nemotecnia "STUDENTS FEAR the 3 C's":

• Sweating (sudoración)

• Trembling (temblor)

• Unsteadiness (mareo)

• Depersonalization (despersonalización)

• Excessive heart rate (taquicardia)

• Nausea (náuseas)

• Tingling (parestesias)

• Shortness of breath (disnea)

• Fear of losing control (miedo perder control)

• Escape feelings (desrealización)

• Abdominal distress (malestar abdominal)

• Raging fear of death (miedo a morir)

• Chest pain (dolor torácico)

• Chills (escalofríos)

• Choking (sensación ahogo)

Trastorno de Pánico: Crisis recurrentes + ≥1 mes de:

• Preocupación por nuevas crisis
• Cambio conductual desadaptativo

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Criterios DSM-5:

• Ansiedad excesiva ≥6 meses
• Difícil de controlar
• ≥3 síntomas físicos:

Nemotecnia "CRIIME":

• Concentration difficulty
• Restlessness
• Irritability
• Insomnia
• Muscle tension
• Easy fatigue

Trastorno de Estrés Postraumático

Criterios DSM-5: Exposición a trauma + síntomas ≥1 mes

4 Grupos de Síntomas:

1. Intrusión (≥1)

   • Recuerdos intrusivos
   • Pesadillas
   • Flashbacks
   • Malestar ante recordatorios

2. Evitación (≥1)

   • Evitar recuerdos/pensamientos
   • Evitar recordatorios externos

3. Alteraciones Cognitivas/Ánimo (≥2)

   • Amnesia disociativa
   • Creencias negativas
   • Culpa distorsionada
   • Anhedonia
   • Desapego

4. Alteraciones Arousal (≥2)

   • Irritabilidad
   • Conducta temeraria
   • Hipervigilancia
   • Sobresalto
   • Problemas concentración
   • Insomnio

TEPT Agudo: 3 días - 1 mes TEPT Crónico: >1 mes

Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Obsesiones: Pensamientos intrusivos que causan ansiedad Compulsiones: Conductas repetitivas que reducen ansiedad

Tipos Comunes EUNACOM:

Criterios Temporales: >1 hora/día o deterioro significativo

Parte V: Psicofarmacología Práctica

Antidepresivos - Tabla Maestra

Antipsicóticos - Comparación Sistemática

Efectos Adversos Antipsicóticos

Extrapiramidales (EPS):

Síndrome Neuroléptico Maligno:

• Fiebre + Rigidez + Alteración conciencia + Disautonomía
• Labs: CPK↑↑, leucocitosis
• Tratamiento: Suspender, hidratación, dantroleno, bromocriptina

Estabilizadores del Ánimo

Benzodiacepinas - Guía Práctica

Antídoto: Flumazenil 0.2mg IV, repetir hasta 3mg

Algoritmos de Tratamiento MINSAL/GES

Depresión Mayor (GES)

1° Línea: ISRS (sertralina o fluoxetina)
         ↓ (4-6 semanas sin respuesta)
2° Línea: Cambio ISRS o IRSN
         ↓ (4-6 semanas sin respuesta)
3° Línea: Combinación (ISRS + mirtazapina/bupropión)
         ↓ (Sin respuesta)
4° Línea: TEC o derivación

Primer Episodio Psicótico

1° Línea: Risperidona 2-4mg o Aripiprazol 10-15mg
         ↓ (4-6 semanas sin respuesta)
2° Línea: Cambio a otro atípico
         ↓ (4-6 semanas sin respuesta)
3° Línea: Clozapina (requiere hemogramas semanales)

Parte VI: Trastornos Relacionados con Sustancias

Criterios de Trastorno por Uso de Sustancias (DSM-5)

Gravedad:

• Leve: 2-3 criterios
• Moderado: 4-5 criterios
• Severo: ≥6 criterios

Los 11 Criterios (en 12 meses):

Control Alterado:

1. Consumo mayor cantidad/tiempo
2. Deseo persistente/esfuerzos fallidos de control
3. Mucho tiempo en actividades relacionadas
4. Craving

Deterioro Social: 5. Incumplimiento roles principales 6. Uso pese a problemas sociales 7. Reducción actividades importantes

Uso Riesgoso: 8. Uso en situaciones peligrosas 9. Uso pese a problemas físicos/psicológicos

Farmacológicos: 10. Tolerancia 11. Abstinencia

Síndromes de Abstinencia

Delirium Tremens

Triada Clásica:

1. Alteración conciencia
2. Alucinaciones (visuales > táctiles)
3. Disautonomía

Factores de Riesgo:

• Abstinencias previas complicadas
• Consumo >10 años
• Comorbilidad médica
• Convulsiones por abstinencia

Tratamiento:

1. BZD: Diazepam 10-20mg c/1-2h hasta sedación
2. Tiamina: 500mg IV c/8h × 3 días
3. Hidratación + electrolitos
4. Haloperidol si agitación refractaria

Intoxicaciones Agudas

Parte VII: Trastornos de Personalidad

Clusters DSM-5

Trastorno Límite de Personalidad

Criterios DSM-5: ≥5 de 9

Nemotecnia "IMPULSIVE":

• Identidad alterada
• Miedo al abandono
• Parasuicidio/automutilación
• Unstable relationships
• Labilidad afectiva
• Sensación de vacío
• Ideación paranoide/disociación
• Violent anger
• Extreme impulsivity

Tratamiento:

• Psicoterapia dialéctica conductual (DBT)
• ISRS para síntomas comórbidos
• NO BZD (riesgo adicción)

Parte VIII: Emergencias Psiquiátricas

Evaluación del Paciente Agitado

Protocolo STAMP:

• Staring (mirada fija)
• Tone (tono de voz elevado)
• Anxiety (ansiedad visible)
• Mumbling (murmurar)
• Pacing (caminar inquieto)

Contención Farmacológica

Esquema 5-2-1 (IM):

• Haloperidol 5mg
• Lorazepam 2mg
• Anticolinérgico 1mg

Alternativas:

• Olanzapina 10mg IM (no combinar con BZD IM)
• Ziprasidona 20mg IM
• Aripiprazol 9.75mg IM

Evaluación Riesgo Suicida

Factores de Alto Riesgo:

• Plan específico con método letal
• Acceso a medios
• Intento previo
• Sexo masculino

• 45 años o adolescente

• Vive solo
• Enfermedad psiquiátrica activa
• Consumo de sustancias
• Enfermedad médica crónica

Manejo:

• Hospitalización si alto riesgo
• Remover medios letales
• No dejar solo
• Contrato terapéutico NO es suficiente

Casos Clínicos EUNACOM con Sistema MENTE

Caso 1: Primer Episodio Psicótico

Pregunta: "Universitario 22 años, 3 meses con aislamiento, voces que comentan sus actos, cree que compañeros leen su mente. Sin consumo de sustancias. Diagnóstico más probable:"

Resolución MENTE:

• M: Adulto joven, primer episodio
• E: Alucinaciones auditivas, delirios de lectura de pensamiento
• N: Duración 3 meses (<6 meses)
• T: Antipsicótico atípico primera línea
• E: No es emergencia si no hay riesgo

Respuesta: Trastorno esquizofreniforme

Caso 2: Depresión vs Duelo

Pregunta: "Mujer 45 años, esposo falleció hace 3 meses. Llanto frecuente, extraña al esposo, mantiene actividades laborales, no ideación suicida. Manejo:"

Resolución MENTE:

• M: Duelo reciente
• E: Tristeza reactiva, función preservada
• N: No cumple criterios depresión mayor (función conservada)
• T: Apoyo psicológico, no farmacológico
• E: Vigilar evolución

Respuesta: Duelo normal, apoyo psicoterapéutico

Caso 3: Abstinencia Alcohólica

Pregunta: "Hombre 55 años, bebedor crónico, último consumo hace 48h. Temblor, sudoración, PA 160/100, FC 110. Ve arañas en la pared. Tratamiento inmediato:"

Resolución MENTE:

• M: 48h post último consumo (peak DT)
• E: Alucinaciones visuales, signos vitales alterados
• N: Delirium tremens inminente/inicial
• T: BZD urgente + tiamina
• E: Emergencia médica

Respuesta: Diazepam 10-20mg IV + Tiamina 500mg IV

Caso 4: Crisis de Pánico vs IAM

Pregunta: "Mujer 35 años en urgencia, dolor torácico opresivo, disnea, parestesias, miedo a morir. ECG y enzimas normales. Síntomas duran 15 minutos. Conducta:"

Resolución MENTE:

• M: Mujer joven, sin factores de riesgo CV
• E: Síntomas típicos pánico, duración compatible
• N: Crisis de pánico (descartado IAM)
• T: Lorazepam 1-2mg SL
• E: Educación, seguimiento ambulatorio

Respuesta: Crisis de pánico, benzodiacepina sublingual

Perlas Clínicas MENTE para EUNACOM

Top 15 Perlas de Oro

1. Catatonía no es solo esquizofrenia: También en depresión, manía, médicas. Tto: Lorazepam

2. Litio + AINE = toxicidad: Los AINE ↓ clearance renal de litio

3. ISRS + IMAO = Síndrome serotoninérgico: Esperar 2 semanas (5 con fluoxetina)

4. Clozapina = agranulocitosis: Hemograma semanal × 18 semanas, luego mensual

5. Antipsicóticos + calor = golpe de calor: Alteran termorregulación

6. Quetiapina requiere comida: Biodisponibilidad ↑ 100% con alimentos grasos

7. Distonía aguda: Anticolinérgico IM/IV (no oral), efecto en minutos

8. Acatisia ≠ ansiedad: Inquietud motora objetiva, no subjetiva

9. BZD en EPOC: Preferir lorazepam (sin metabolitos activos)

10. Bupropión contraindicado en bulimia: ↑ riesgo convulsiones

11. Carbamazepina autoinducción: Niveles ↓ a las 3-5 semanas, ajustar dosis

12. Lamotrigina + valproato: Reducir dosis lamotrigina 50% (↑ niveles)

13. TEPT < 1 mes = Estrés agudo: No diagnosticar TEPT antes del mes

14. Pseudodemencia depresiva: "No sé" vs "No recuerdo" de demencia real

15. Cannabis = psicosis persistente: Puede durar meses post suspensión

Errores Fatales EUNACOM Psiquiatría

1. Diagnosticar esquizofrenia < 6 meses
2. Dar antidepresivos en bipolar sin estabilizador
3. Usar haloperidol en Lewy o Parkinson
4. BZD monoterapia en delirium tremens (falta tiamina)
5. Ignorar riesgo suicida en alta de depresión
6. No descartar causas médicas en primer episodio
7. Flumazenil en dependencia BZD (convulsiones)
8. Confundir manía con intoxicación
9. ISRS en las 2 primeras semanas postIAM
10. No monitorear litio en deshidratación

Protocolos GES Salud Mental 2025

Depresión ≥15 años (GES)

Garantías:

• Diagnóstico: 30 días
• Tratamiento: 30 días desde confirmación
• Seguimiento: Controles mensuales × 6 meses

Cobertura:

• Consultas psiquiatría
• Psicofarmacología
• Psicoterapia (12 sesiones mínimo)

Esquizofrenia Primer Episodio (GES)

Garantías:

• Tratamiento: 180 días máximo
• Incluye: Antipsicóticos, psicoeducación, rehabilitación
• Clozapina si refractariedad

Consumo Perjudicial Alcohol/Drogas (GES)

Garantías:

• Tratamiento: 90 días
• Plan ambulatorio básico o intensivo
• Incluye farmacoterapia

Recursos de Estudio Recomendados

Textos Esenciales

1. DSM-5-TR Manual Diagnóstico
2. Guías Clínicas MINSAL Salud Mental
3. Kaplan & Sadock Synopsis
4. Stahl's Essential Psychopharmacology

Calculadoras y Escalas

• MDCalc (escalas psiquiátricas)
• Escala HDRS (Hamilton Depression)
• PANSS (síntomas psicóticos)
• YMRS (Young Mania)

Guías MINSAL Actualizadas

1. GES Depresión 2024
2. GES Esquizofrenia 2024
3. Guía Trastorno Bipolar 2023
4. Protocolo Agitación Psicomotora 2024
5. Norma Prevención Suicidio 2024

Conclusión: Maestría en Psiquiatría EUNACOM

El Sistema MENTE te proporciona:

1. Estructura sistemática para el caos de síntomas
2. Criterios DSM-5 simplificados y memorizables
3. Algoritmos farmacológicos claros y seguros
4. Protocolos de emergencia paso a paso
5. Integración con GES y normativa nacional

La clave del éxito: Pensar en criterios y tiempos. La psiquiatría del EUNACOM no es interpretación, es aplicación sistemática de criterios diagnósticos.

Mensaje Final

"La mente humana es compleja, pero su evaluación no tiene por qué serlo. Con el Sistema MENTE, transformas la complejidad en claridad diagnóstica."

¡Domina la psiquiatría y destaca en tu EUNACOM!

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