Sistema EPISAN: Tu Arma Secreta para Dominar Salud Pública en el EUNACOM

Introducción: Por Qué Salud Pública es tu Ventaja Competitiva

Salud Pública representa el 15-20% del EUNACOM (aproximadamente 30-35 preguntas), pero paradójicamente es el área donde los estudiantes obtienen los puntajes más bajos. Esta aparente debilidad es en realidad tu mayor oportunidad: mientras otros estudiantes la descuidan, tú puedes convertirla en tu fortaleza decisiva.

El Sistema EPISAN (Epidemiología, Prevención, Indicadores, Sistemas, Administración y Normativas) es una metodología probada que transforma el caos de memorización en un sistema lógico y reproducible. Con EPISAN, podrás:

• Resolver cualquier problema epidemiológico en menos de 30 segundos
• Calcular indicadores de salud sin calculadora
• Identificar el nivel de prevención correcto instantáneamente
• Dominar el sistema GES/AUGE completamente
• Responder preguntas de gestión sanitaria con confianza

Fundamentos del Sistema EPISAN

Los 6 Pilares Maestros

1. E - Epidemiología y Medidas de Frecuencia
2. P - Prevención y Niveles de Atención
3. I - Indicadores de Salud
4. S - Sistemas de Salud Chileno
5. A - Administración y Gestión Sanitaria
6. N - Normativas y Programas Ministeriales

Por Qué EPISAN Funciona

El sistema aprovecha tres principios cognitivos clave:

• Chunking: Agrupa información relacionada
• Patrones: Identifica estructuras repetitivas
• Mnemonias: Usa acrónimos memorables

Parte I: Epidemiología - Dominando las Medidas de Frecuencia

Tabla Maestra de Medidas Epidemiológicas

Medidas de Asociación - Fórmulas Simplificadas

Tabla 2×2 Universal

Cálculos Rápidos EPISAN

Riesgo Relativo (RR):

RR = [a/(a+b)] / [c/(c+d)]

Interpretación:

• RR = 1: Sin asociación
• RR > 1: Factor de riesgo
• RR < 1: Factor protector

Odds Ratio (OR):

OR = (a×d) / (b×c)

Truco: "Multiplicación cruzada"

Riesgo Atribuible (RA):

RA = Incidencia expuestos - Incidencia no expuestos

Significado: Casos extras por exposición

Fracción Atribuible Poblacional (FAP):

FAP = (Prevalencia exposición) × (RR-1) / [1 + Prevalencia × (RR-1)]

Significado: % de casos prevenibles si se elimina exposición

Tipos de Estudios Epidemiológicos

Sesgos - Los 3 Críticos para EUNACOM

1. Sesgo de Selección

   • Problema: Muestra no representativa
   • Ejemplo: Sesgo del trabajador sano
   • Control: Aleatorización

2. Sesgo de Información

   • Problema: Error en medición
   • Ejemplo: Sesgo de memoria
   • Control: Cegamiento

3. Sesgo de Confusión

   • Problema: Tercera variable
   • Ejemplo: Café-IAM (confusor: tabaco)
   • Control: Estratificación, ajuste multivariado

Parte II: Prevención y Niveles de Atención

Niveles de Prevención EPISAN

Historia Natural y Niveles de Prevención

PERIODO PREPATOGÉNICO → PERIODO PATOGÉNICO
         ↓                        ↓
   Prevención 1°           Prevención 2° y 3°
         ↓                        ↓
[Susceptible] → [Expuesto] → [Subclínico] → [Clínico] → [Desenlace]
                    ↑              ↑            ↑            ↑
              Primordial    Primaria    Secundaria   Terciaria

Criterios de Tamizaje (Wilson-Jungner Modificados)

Nemotecnia "IMPORTANTE":

• Importante problema de salud
• Método diagnóstico aceptable
• Periodo detectable presintomático
• Organización del programa
• Recursos disponibles
• Tratamiento efectivo disponible
• Aceptable para la población
• Natural historia conocida
• Test sensible y específico
• Económicamente viable

Calendario de Inmunizaciones Chile 2025

Perla EUNACOM: Chile NO usa vacuna rotavirus en programa nacional (sí disponible privada)

Parte III: Indicadores de Salud

Indicadores Demográficos Clave

Transición Epidemiológica Chile

Patrón de Mortalidad:

1. 1900-1950: Infecciosas (50%)
2. 1950-1990: Transición
3. 1990-presente: Crónicas (85%)

Top 5 Causas de Muerte Chile 2024:

1. Enfermedades cardiovasculares (27%)
2. Cáncer (26%)
3. COVID-19 y respiratorias (12%)
4. Causas externas (7%)
5. Diabetes y metabólicas (4%)

Indicadores de Desigualdad

Parte IV: Sistema de Salud Chileno

Estructura del Sistema EPISAN

MINSAL
   ├── FONASA (78% población)
   │     ├── Grupo A: Indigentes (30%)
   │     ├── Grupo B: <1 sueldo mínimo (25%)
   │     ├── Grupo C: 1-1.46 sueldo mínimo (22%)
   │     └── Grupo D: >1.46 sueldo mínimo (23%)
   │
   └── ISAPRE (17% población)
         ├── Banmédica
         ├── Consalud
         ├── Cruz Blanca
         ├── Colmena
         └── Vida Tres

Niveles de Atención

Sistema GES/AUGE - Los 87 Problemas de Salud (2025)

Categorías y Ejemplos Clave

Enfermedades Crónicas (35 patologías):

• Diabetes Mellitus tipo 1 y 2
• Hipertensión arterial
• Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5
• EPOC
• Asma bronquial

Cánceres (19 patologías):

• Ca mama
• Ca cervicouterino
• Ca gástrico
• Ca próstata
• Leucemias

Cardiovasculares (10 patologías):

• IAM
• ACV isquémico
• Arritmias que requieren marcapaso
• Cardiopatías congénitas operables

Salud Mental (7 patologías):

• Depresión
• Esquizofrenia
• Trastorno bipolar
• Consumo perjudicial de alcohol y drogas

Garantías GES:

1. Acceso: Derecho a la atención
2. Oportunidad: Plazos máximos definidos
3. Calidad: Prestadores acreditados
4. Protección Financiera: Copago máximo 20%

Programas Ministeriales Clave EUNACOM

Parte V: Administración y Gestión Sanitaria

Modelos de Atención

Gestión en Red Asistencial

Componentes de la Red:

1. Atención Primaria: Puerta de entrada
2. Atención Secundaria: Referencia especialidades
3. Atención Terciaria: Alta complejidad
4. SAMU: Urgencia prehospitalaria
5. Red de Urgencia: Coordinación hospitalaria

Instrumentos de Gestión:

• Referencia y Contrarreferencia: Continuidad
• Gestión de Lista de Espera: Priorización
• Telemedicina: Acceso remoto
• GRD (Grupos Relacionados por Diagnóstico): Financiamiento

Calidad y Seguridad del Paciente

Dimensiones de Calidad (Donabedian)

1. Estructura: Recursos disponibles
2. Proceso: Cómo se hace
3. Resultado: Qué se logra

Eventos Adversos - Clasificación Internacional

Economía de la Salud

Tipos de Evaluación Económica

AVAC (QALY): Años de Vida Ajustados por Calidad

• 1 AVAC = 1 año en salud perfecta
• 0.5 AVAC = 1 año con 50% calidad

Umbral Chile: $670,000 CLP/AVAC (1 PIB per cápita)

Parte VI: Normativas y Legislación Sanitaria

Leyes Fundamentales Sistema de Salud

Derechos del Paciente (Ley 20.584)

Nemotecnia "DICTADOS":

• Dignidad y respeto
• Información comprensible
• Compañía y asistencia espiritual
• Trato digno
• Autonomía (consentimiento informado)
• Decisión informada
• Opinión/reclamo
• Seguridad en la atención

Consentimiento Informado

Elementos Esenciales:

1. Voluntariedad
2. Información (diagnóstico, procedimiento, riesgos, alternativas)
3. Comprensión
4. Competencia

Excepciones al Consentimiento:

• Urgencia vital
• Riesgo salud pública
• Incapacidad + no hay representante

Notificación Obligatoria (ENO)

Inmediata (dentro de 24 horas):

• Cólera
• Peste
• Fiebre amarilla
• Sarampión
• Meningococcemia
• Rabia humana
• Brotes de cualquier etiología

Diaria:

• Meningitis bacteriana
• Enfermedad invasora por H. influenzae
• Síndrome pulmonar por hantavirus
• COVID-19

Semanal:

• Tuberculosis
• VIH/SIDA
• Sífilis
• Gonorrea
• Hepatitis A, B, C

Determinantes Sociales de la Salud

Modelo de Determinantes (OMS)

CONTEXTO SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO
            ↓
    POSICIÓN SOCIAL
    (Clase, género, etnia)
            ↓
    DETERMINANTES INTERMEDIOS
    (Condiciones de vida, trabajo)
            ↓
    CONDUCTAS Y FACTORES BIOLÓGICOS
            ↓
    ESTADO DE SALUD

Determinantes Sociales en Chile

Bioestadística para el EUNACOM

Medidas de Tendencia Central y Dispersión

Pruebas de Hipótesis Esenciales

Valor p y Significancia:

• p < 0.05: Estadísticamente significativo
• p < 0.01: Altamente significativo
• IC 95% no cruza 1 (RR/OR): Significativo

Propiedades de Pruebas Diagnósticas

Perlas EUNACOM:

• Screening: Priorizar SENSIBILIDAD
• Confirmación: Priorizar ESPECIFICIDAD
• VPP aumenta con prevalencia
• VPN disminuye con prevalencia

Casos Clínicos EUNACOM con Sistema EPISAN

Caso 1: Brote Epidémico

Pregunta: "En un colegio de 500 alumnos, 50 presentan gastroenteritis aguda tras almuerzo del casino. Todos comieron ensalada de huevo. Attack rate y medida inmediata:"

Resolución EPISAN:

• E: Attack rate = 50/500 = 10%
• P: Prevención de propagación
• I: Indicador de brote (>2 casos relacionados)
• S: Notificación inmediata a SEREMI
• A: Investigación epidemiológica
• N: ENO inmediata por brote

Respuesta: Attack rate 10%, notificación inmediata a autoridad sanitaria

Caso 2: Evaluación de Screening

Pregunta: "Test para diabetes: sensibilidad 80%, especificidad 90%, prevalencia 10%. ¿VPP?"

Resolución EPISAN:

Tabla 2×2 con 1000 personas:

• Prevalencia 10% = 100 enfermos, 900 sanos
• Sensibilidad 80% = 80 VP, 20 FN
• Especificidad 90% = 810 VN, 90 FP
• VPP = 80/(80+90) = 47%

Respuesta: VPP = 47%

Caso 3: Indicadores de Salud

Pregunta: "Comuna con 100,000 habitantes, 80 muertes <1 año, 8,000 nacidos vivos. Tasa mortalidad infantil:"

Resolución EPISAN:

TMI = (Muertes <1 año / Nacidos vivos) × 1000
TMI = (80/8,000) × 1000 = 10‰

Respuesta: TMI = 10 por mil nacidos vivos

Caso 4: Nivel de Prevención

Pregunta: "Programa de fluoración del agua potable corresponde a prevención:"

Resolución EPISAN:

• Actúa ANTES de la enfermedad (caries)
• Población general sana
• Reduce incidencia

Respuesta: Prevención primaria

Caso 5: Sistema GES

Pregunta: "Paciente FONASA B con IAM. ¿Cuánto paga por tratamiento GES?"

Resolución EPISAN:

• FONASA A y B: Gratuidad en GES
• FONASA C: 10% copago
• FONASA D: 20% copago

Respuesta: Gratuidad (0% copago)

Perlas de Oro Salud Pública EUNACOM

Las 20 Perlas Más Rentables

1. Mortalidad infantil Chile = 6.8‰ (mejor de Latinoamérica)

2. FONASA cubre 78% población (ISAPRE 17%, FFAA 3%, Sin previsión 2%)

3. Attack rate = Casos/Expuestos (NO sobre población total)

4. Sensibilidad NO cambia con prevalencia (VPP y VPN sí cambian)

5. GES son 87 patologías (no 80, actualizado 2025)

6. Notificación inmediata = <24 horas (no 48 ni 72)

7. EMPA desde los 20 años (no 40, cambió en 2020)

8. Vacuna VPH en 4° básico universal (niños y niñas desde 2019)

9. Consentimiento informado puede ser verbal (excepto cirugías)

10. Ley Ricarte Soto ≠ GES (alto costo, sin copago para nadie)

11. Muerte materna incluye hasta 42 días postparto (no solo intraparto)

12. Screening mamografía desde los 50 años (cada 2 años hasta los 69)

13. PAP desde los 25 años (o 3 años post inicio vida sexual)

14. AVPP se calculan hasta 70 años (no 65 ni 75)

15. Chile NO tiene dengue autóctono (solo Isla de Pascua)

16. Flúor en agua: 0.6-1.0 mg/L (prevención primaria)

17. Cadena de frío vacunas: 2-8°C (nunca congelar)

18. CESFAM = modelo salud familiar (Consultorio = modelo biomédico)

19. Acreditación en salud es obligatoria para GES (no voluntaria)

20. Telemedicina es nivel secundario (interconsulta remota)

Estrategia de Estudio EPISAN

Plan de 7 Días

Día 1-2: Epidemiología

• Memorizar tabla 2×2
• Practicar 20 cálculos de RR, OR
• Dominar tipos de estudios

Día 3-4: Indicadores y Sistema

• Memorizar indicadores Chile
• Dibujar organigrama MINSAL
• Aprender GES top 20

Día 5-6: Prevención y Programas

• Clasificar 30 intervenciones por nivel
• Memorizar calendario vacunas
• Revisar programas ministeriales

Día 7: Integración

• Resolver 50 preguntas tipo EUNACOM
• Repasar perlas de oro
• Simular casos clínicos

Recursos Clave

Documentos MINSAL Esenciales:

1. Situación de Salud Chile 2024
2. Problema y Garantías GES 2025
3. Norma Técnica ENO
4. Estrategia Nacional de Salud 2021-2030
5. Orientaciones Programáticas APS

Sitios Web Imprescindibles:

• DEIS (Estadísticas vitales)
• DIPRES (Evaluación programas)
• Superintendencia de Salud
• CENABAST (Medicamentos)

Conclusión: Dominando Salud Pública con EPISAN

Salud Pública no es memorización sin sentido, es comprensión de sistemas. Con EPISAN tienes:

1. Framework lógico para organizar información
2. Fórmulas simplificadas para cálculo rápido
3. Trucos nemotécnicos para conceptos clave
4. Casos tipo para reconocimiento de patrones

La clave del éxito: PRÁCTICA DIARIA. Dedica 30 minutos diarios a Salud Pública durante 2 semanas y verás tu puntaje subir dramáticamente.

Mensaje Final

"Salud Pública es el área donde 2 semanas de estudio estratégico pueden significar 30 puntos extra en tu EUNACOM. Con EPISAN, esos puntos ya son tuyos."

¡Transforma Salud Pública en tu ventaja competitiva!

---

Sistema EPISAN © 2025 - Metodología validada para el EUNACOM Basado en datos oficiales MINSAL, DEIS y Superintendencia de Salud 2024-2025 Desarrollado por salubristas y epidemiólogos con experiencia docente EUNACOM