Diabetes tipo 2 en el GES y en el EUNACOM

Las garantías GES de la diabetes tipo 2

Acceso

Todo beneficiario con sospecha tiene acceso a confirmación diagnóstica; con diagnóstico confirmado, a tratamiento, incluido el del pie diabético; y en tratamiento, a continuarlo. Además hay dos grupos con prestaciones propias:

• personas con enfermedad renal crónica etapa 3 (VFG 30-59 mL/min/1,73 m²) o etapa 4 (VFG 20-29), o con insuficiencia cardíaca estadio C según la escala AHA/ACC;
• personas de 65 años y más con velocidad de filtración glomerular menor a 60 mL/min/1,73 m².

Oportunidad

Protección financiera

En la tabla oficial, todas las prestaciones del problema N.º 7 tienen un copago del 20 % del arancel (copago GES de referencia; según tu previsión puede ser menor), incluidas la curación avanzada del pie diabético y las ayudas técnicas para pie diabético.

Qué diabetes entra en el GES N.º 7

La ficha oficial incluye, entre los diagnósticos cubiertos, la diabetes del adulto sin complicación en sus distintas denominaciones, la diabetes gestacional y la diabetes post pancreatectomía. La diabetes tipo 1 es otro problema de salud: el N.º 6.

Las comorbilidades y complicaciones frecuentes tienen su propio GES, con garantías distintas (listado de problemas de salud):

Lo que el EUNACOM espera que sepas

Estos niveles no cambiaron respecto de la versión 2 del Perfil, así que valen rindas antes o después de diciembre de 2026. En el Perfil v3, la diabetes está en la especialidad «Diabetes y nutrición» de Medicina Interna, que aporta 5 de las 180 preguntas (composición de preguntas). La DM2 vuelve a aparecer en Geriatría (ítem 1.07.1.005) con el mismo nivel. Los niveles marcan el tipo de pregunta que puede tocarte:

Cómo leerlo:

• Tratamiento completo (DM2, HTA en DM2, nefropatía incipiente, hipoglicemia): te pueden preguntar el ajuste del tratamiento, las metas y los controles, no solo el diagnóstico.
• Sospecha (retinopatía, neuropatía): basta reconocer el cuadro y derivar a tiempo. Aquí entran los plazos GES del tamizaje de retinopatía. Ojo: el Perfil sí te pide realizar el fondo de ojo y las curaciones básicas del pie diabético (ítems 1.02.5.003 y 1.02.5.001).
• Exámenes: debes interpretar la hemoglobina glicosilada, la relación albuminuria/creatininuria, la microalbuminuria, la creatininemia y el perfil lipídico. La glicemia capilar debes saber hacerla tú (nivel «Realiza, interpreta y emplea»).

Los conocimientos generales del Perfil suman la prevención de la DM2, de sus complicaciones crónicas y del pie diabético, y el riesgo cardiovascular global, entre otros (ítems 1.02.3.001 a 1.02.3.014).

Dónde estudiar la conducta

La conducta farmacológica vigente en atención primaria está en la Vía Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 para la Atención Primaria de Salud del MINSAL, lanzada en enero de 2026. No se aplica a menores de 18 años, embarazadas, diabetes gestacional, diabetes tipo 1 ni enfermedad hepática avanzada. En todos los casos suma estilo de vida saludable y atorvastatina (dosis según el riesgo cardiovascular), con una meta de HbA1c individualizada. La vía separa tres columnas:

• A. Sin síntomas, sin baja de peso, HbA1c < 10 % y sin enfermedad cardiovascular ni renal: metformina. Si a los 3 meses no se logra la meta, se agrega un iDPP4.
• B. Sin síntomas, sin baja de peso, HbA1c < 10 % y con enfermedad cardiorrenal: con antecedente de infarto o insuficiencia cardíaca estadio C, metformina más un iSGLT2, además de aspirina. Según la velocidad de filtración glomerular estimada (VFGe): 45-59, metformina más iSGLT2; 30-44, media dosis de metformina más iSGLT2; 20-29, iSGLT2 más iDPP4, sin metformina; < 20, iDPP4 como hipoglicemiante. En esta columna se agrega losartán si hay hipertensión arterial. Si a los 3 meses no se logra la meta, se agrega un iDPP4 en las ramas que todavía no lo tienen (infarto o insuficiencia cardíaca, y VFGe de 30 a 59).
• C. Con síntomas de hiperglicemia y baja de peso, o HbA1c ≥ 10 %: insulina basal más metformina. Si no se logra la meta, se agrega un iDPP4; si aun así no se logra, se deriva a la unidad de diabetes hospitalaria. Si se compensa, se sigue según la columna A o B. La vía no dice cómo combinar esta columna con una enfermedad renal avanzada, en la que las ramas renales no usan metformina.

En las columnas A y B, si a los 3 meses sigue sin llegar a la meta, se inicia insulina basal (dosis máxima de 0,5 UI/kg/día); si aun así no se logra, se deriva a la unidad de diabetes hospitalaria. El iDPP4 de la vía es la vildagliptina, 50 mg cada 12 horas, que se baja a 50 mg al día con VFGe < 50. El esquema no incluye sulfonilureas, y el MINSAL anunció el retiro progresivo y programado de la glibenclamida. Estos pasos no reemplazan los criterios de derivación inmediata a urgencias (por ejemplo, sospecha de cetoacidosis o síndrome hiperosmolar) ni los de derivación a especialista.

La vía ya considera la enfermedad renal crónica y la insuficiencia cardíaca, pero su algoritmo farmacológico no tiene una rama propia para el grupo GES de 65 años y más. La Guía de Práctica Clínica Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus tipo 2 (2016-2017) es la anterior: la vía actualiza su algoritmo de tratamiento, pero no desarrolla todos sus temas, como la meta de HbA1c en personas mayores frágiles. Las demás guías están en el acceso a guías clínicas de DIPRECE. Las preguntas del EUNACOM esperan la conducta chilena, no la de una guía extranjera, así que estudia con la vía MINSAL vigente aunque conozcas bien otras.

Qué no sabemos todavía

• Qué iSGLT2 usar. En la DM2 sin síntomas, sin baja de peso y con HbA1c < 10 %, la vía clínica 2026 indica un iSGLT2 ante un infarto previo, insuficiencia cardíaca estadio C o enfermedad renal crónica con VFGe de 20 a 59. Nombra el iDPP4 (vildagliptina), pero no qué iSGLT2 usar, y no revisamos qué moléculas fija el decreto GES ni el detalle del grupo de 65 años y más.

Preguntas frecuentes

Sigue con

• Temario EUNACOM 2026: áreas, pesos y Perfil v3
• Cómo prepararse para el EUNACOM

Practica diabetes con la guía al lado

En Dr. EUNACOM puedes practicar preguntas de Diabetes y nutrición y, cuando te equivocas, el tutor con IA te explica la respuesta y cita la guía MINSAL cuando aplica. Preparamos el teórico; el práctico no lo cubrimos.

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Dr. EUNACOM es una plataforma educativa privada e independiente, sin afiliación con ASOFAMECH, eunacom.cl ni el MINSAL. Contenido educativo para preparar el EUNACOM: no reemplaza la guía clínica ni la consulta médica. Garantías revisadas el 1 de octubre de 2026 en auge.minsal.cl; conducta farmacológica revisada el 16 de octubre de 2026 en la vía clínica del MINSAL.